EL FAMILIOGRAMA
El
familiograma es una representación esquemática de la familia, la cual provee
información sobre sus integrantes, en cuanto a su estructura y sus relaciones.
El familiograma es utilizado desde hace muchos años atrás por varias
disciplinas entre las cuales se le conoce también por otros nombres como genograma, árbol familiar,
familiograma, etc.
¿Para qué
sirve el Familiograma?
El
Familiograma es un instrumento diseñado para evaluar el funcionamiento
sistémico de la familia, y es útil para la identificación de familias cuya
estructura las coloca en algún riesgo de carácter biológico (problemas hereditarios o de aparición
familiar), psicológico (tendencias a tener una funcionalidad familiar
inadecuada) o social (familia numerosa y/o
sin recursos, hacinamiento, etc.). Así, al retratar las características de tres
generaciones, el familiograma ofrece una perspectiva longitudinal teniendo en
cuenta que las familias suelen repetir sus atributos, característica conocida como continuidad o alternancia, según si ésta ocurre
sin interrupción entre padres e hijos o hermanos, o se salta una generación
para aparecer en la otra.
Además, el familiograma permite conocer en qué etapa
del ciclo de vida familiar se encuentra la familia, el tipo de familia, los
eventos de salud más importantes que le han ocurrido a cada uno de sus
miembros, y aspectos relevantes de las interrelaciones entre ellos, con lo que
constituye un resumen bastante completo de los diversos elementos que el profesional
requiere para su estudio de la dinámica familiar, y
posterior planteamiento de hipótesis que orienten la ayuda a la familia.
¿Que evalúa el Familiograma y con
cuanta precisión?
El
familiograma sirve a los profesionales del equipo de Atención Integral de Salud
para evaluar los siguientes aspectos:
a) La
composición familiar: que miembros los componen, resaltando los que viven en el
hogar.
b) Las
relaciones biológicas y legales
c) Las
relaciones afectivas
d) Los
problemas de salud o causas de fallecimiento
e) El
tipo de ocupación o datos laborales de importancia La adecuada precisión del familiograma como medio para recolectar con
éxito datos de diferentes grupos sociales ha sido validada para diferentes
realidades. Si bien no se tienen estudios para cada realidad local sobre
el uso del instrumento, la propia práctica ha confirmado su facilidad y
pertinencia, siendo un instrumento muy empleado en diversos contextos.
¿Cómo se
registran los datos en el Familiograma?
Los datos
se registran en el familiograma a través de un conjunto de símbolos, la mayoría
de los cuales son internacionalmente aceptados. La notación simbólica es la
siguiente:
- El Hombre
es representado por un cuadrado
- La Mujer
es representada por un círculo.
- Dos
personas que son cónyuges están conectadas por una líneaque baja y cruza, con
el esposo ala izquierda y la esposa a la derecha.
Si una pareja tiene hijos,
ellos son representados por un cuadrado o círculo, según el sexo, que nace de
la línea que conecta la pareja; comenzando con el mayor y de izquierda a
derecha. Una vez concluida la grafica el paciente o usuario índice, deberá
utilizar una línea punteada para englobar a los miembros que viven bajo el
mismo techo.
Los hijos
mellizos se representan por la conexión de dos líneas convergentes a la línea
de los padres; si son monocigóticos (idénticos) éstos a su vez están conectados
por una línea horizontal. En el caso de los hijos adoptados, la línea que los
conectan a la línea de los padres es discontinua o incluye la letra A.
· La
persona clave (o paciente) alrededor de quien se construye el familiograma se
identifica con una línea doble o se señala con una flecha.
L La línea que une a
los cónyuges es continua cuando los cónyuges están casados y discontinuos
cuando son convivientes. Una letra «M» seguida por una fecha indica cuando se casó la pareja. En el caso de las parejas no
casadas, esta fecha representa cuando empezaron a vivir juntos.
Las
separaciones y divorcios se indican con dos líneas oblicuas y una interrupción
en la línea que une al matrimonio: 1 diagonal para separación y 2 para un divorcio.
Cuando haya sucesivos compromisos luego de
una separación, los matrimonios se indican de izquierda a derecha, con
el más reciente al final.
- Deben
anotarse los símbolos correspondientes a todos los integrantes de tres
generaciones de la familia (vivan o no en el hogar),indicando, si es necesario,
la fecha desde cuando están viviendo juntos.
- El embarazo actual es representado por un triángulo.
- La
pérdida por aborto es representada por un círculo pequeño negro.
- Las
personas muertas se representan con una X dentro del símbolo cuadrado o
círculo, según haya sido el sexo.
Idealmente, al lado de cada uno de los
símbolos de los miembros se pueden incluir las edades p.ej. 68 (68 años), 5 m
(5 meses), o año de nacimiento p.ej. 99 (año 99). Las edades generalmente se
escriben dentro de los
símbolos, mientras que la fecha de nacimiento se coloca en la parte superior e izquierda.
Igualmente puede utilizarse el familiograma para registrar otros antecedentes
de importancia como la ocupación y antecedentes patológicos, riesgos o problemas de salud crónicos o de importancia, si
los hubieren p.ej.Diabetes
(DBM), alcoholismo (OH).
A este tipo
de familiograma en el que se grafican fundamentalmente los miembros de la
familia y su relación de parentesco o convivencia se le denomina familiograma
estructural, a diferencia del Familiograma funcional donde también se registran
la calidad e intensidad de las interrelaciones entre los miembros.
Por simplicidad no se abordará el estudio de la notación del familiograma funcional en este módulo, si bien
pueden apreciarse en la figura de Anexo 1.
Un aspecto importante a
considerar es que no en todas las especialidades
que usan el familiograma emplean la misma nomenclatura y simbología,
pudiendo variar ligeramente de una a otra. Igualmente entre diversas regiones o
países, es común ver que los símbolos se diferencien por pequeños detalles
o notaciones, sin embargo la estructura general es la misma.
¿Qué
información puede obtenerse del Familiograma?
La
realización del familiograma es sencilla, y sólo requiere conocer una breve relación
de símbolos, tener un espacio en blanco y trabajar con mucha paciencia.
Se puede hacer en varias sesiones, y en general se
recomienda no dedicar más de 10 minutos por sesión.
Algunos
aspectos que pueden ser extraídos de un Familiograma bien ejecutado son los
siguientes:
a. Tipo
de familia (Familia nuclear, monoparental, reconstituida, etc.) y ciclo vital
(Formación, expansión, despliegue y contracción, etc.): Para detalles ver el
fascículo Introducción al estudio de la familia, en esta misma entrega.
b. Separaciones
o divorcios.
c. Si el paciente es el hijo mayor o el menor:
mientras que del primero se esperan grandes cosas, que sea especial y
responsable, los menores son más libres y
tienen menos responsabilidad familiar, incluso pueden esperar que otros se
ocupen de ellos. Si se trata de un Hijo Único: pueden estar menos
orientados hacia las relaciones con sus iguales. Si se trata de una persona con
todos sus hermanos/as de sexo opuesto:
tendrá mucha experiencia con personas del sexo opuesto pero muy poca con los
del propio sexo. Sise trata de hermanos con una diferencia de edad mayor
de cinco años: son más hijos únicos que hermanos, ya que han pasado las etapas
del desarrollo por separado.
d. La presencia de abuelos/Suegros, tíos, etc. puede
indicar potenciales problemas de invasión de límites.
e. Multitud
de separaciones y/o divorcios. Reiteración en la elección de una profesión, uniones entre miembros de la
familia, etc.
f. Repetición
de pautas a través de las generaciones, considerando que las pautas familiares
pueden transmitiese de generación en
generación, o puede alternarse ejem: Alcoholismo, Madres solteras, embarazos
adolescentes, incesto, síntomas físicos,
g. violencia,
suicidio, etc.
